青铜峡市人民政府

青铜峡市医疗保障局

2025年度法治政府建设情况报告

2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实区市党委、政府关于法治政府建设的决策部署，在市委、市政府的坚强领导和市委依法治市办的有力指导下，紧紧围绕医疗保障中心工作，扎实推进法治政府建设各项任务。现将我局法治政府建设情况报告如下：

一、工作举措

（一）强化政治引领，把牢医保法治建设方向。一是深入学习贯彻习近平法治思想。制定医保系统干部职工应知应会党内法规和国家法律清单，依托理论学习、专题培训、在线学习等方式常态化开展法制教育，持续提升干部职工法治素养。2025年度党组会会前学法2次，党组理论学习中心组集中学法3次，干部职工理论学习学法13次，组织专题学法培训8次。二是压实法治政府建设责任。成立法治工作领导小组及办公室，构建主要领导亲自抓、分管领导具体抓、相关科室协同落实、全员共同参与的法治工作格局。认真落实年终述法制度，按时上报并公示年度法治政府建设工作报告。三是严格落实第一责任人的职责。单位主要负责人带头尊法学法守法用法，坚持运用法治思维和法治方式谋划推动医保改革与发展，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自协调、重点任务亲自督办，确保各项工作依法规范开展。年内通过党组会议研究部署法治工作2次。

（二）夯实制度基础，提升依法行政能力。一是持续深化政府职能转变。根据上级部署动态调整并公开权责清单，严格依法履职。全面执行宁夏医疗保障经办政务服务事项清单，持续优化医保服务流程。推进基金监管信用体系建设，实施医保医师药师诚信积分管理、“失信黑名单”制度及信用公开承诺等机制。二是规范行政执法行为。全面落实行政执法“三项制度”，加强执法队伍建设，严格执行执法人员持证上岗和资格管理。组织开展政策法规和执法业务培训，完成执法人员证件年审和培训考试工作，2025年共有6人通过执法资格考试。三是充分发挥法律顾问作用。健全法律顾问参与机制，在重大决策、政策制定和合同审查等环节充分听取法律意见，提升依法决策水平。本年度法律顾问审查合同3件。四是强化权力运行监督。自觉接受市委巡察、人大专题询问和专项审计，广泛接受社会监督。深入推进政务公开，加强政策宣传解读，落实“双随机、一公开”监管。运用微信公众号及时发布政策信息、工作动态和典型案例，提升工作透明度。

（三）优化服务环境，增强医保便民实效。一是提升医保政务服务水平。打造“15分钟医保服务圈”，推动服务向基层延伸。推进智慧医保建设，覆盖全市8镇1街道、83个村卫生室和8个社区卫生服务中心（站），配备服务终端99台，实现数据互通和便民服务前移；探索将医保经办服务延伸至金融机构网点试点，借助其网点覆盖广、服务时间长的优势，为群众提供更加便捷的参保缴费、信息查询等高频服务，打造多元化、便民的医保服务网络；推行医保帮办代办机制，聘任100名村医担任医保“跑长”，全年累计帮办代办门诊大病申请227余人次。开通“3939319”智能语音咨询热线，提供24小时政策解答服务。二是依法高效处理群众诉求。贯彻落实《信访工作条例》，推进信访工作法治化、规范化。截至2025年12月底，共受理12345热线工单65件，签收率、办结率和满意度均达100%。

（四）严格基金监管，推进规范公正执法。一是强化医保基金监督检查。2025年度通过日常检查、全覆盖检查、交叉检查、专项检查、及“双随机 一公开”等方式开展行政检查248次；实现医药机构检查全覆盖，共计查处违规基金403.9万元；行政处罚10起，罚款金额261.3万元。二是提升执法规范化水平。严格执行新修订《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格执行《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定》。全面推行行政执法“三项制度”，强化执法案件法制审核。配合司法局开展案卷评查2次。落实失信惩戒与信用修复机制，年内办结信用修复申请1件。

（五）深化法治宣传，营造良好法治氛围。一是落实“谁执法谁普法”责任。组织单位行政执法人员完成线上线下法制培训；开展集中学法答题100余次及个人定期答题。通过旁听庭审、专题讲座、法治云宣讲等方式不断提升执法人员专业素养。二是拓展医保政策宣传覆盖面。结合医保基金监管集中宣传月活动，制作宣传海报、微视频，发放宣传资料4万余份，利用电子屏、横幅等开展宣传125余次，组织政策培训20场次，公开投诉渠道，引导群众参与监督。三是广泛开展普法教育活动。依托“民法典宣传月”、“国家安全教育日”、“12·4”国家宪法日等节点，推动普法宣传进社区、进机关，营造“人人学法、人人懂法、人人守法”的良好氛围。有效运用新媒体开展以案释法，制作宣传品和视频，提升群众医保政策知晓率。

二、存在的问题和不足

（一）宣传教育深度有待加强。医保基金监管政策培训多集中于医保系统内部人员，对定点医疗机构临床医生的针对性、系统性培训覆盖不足，其规范使用医保基金的意识和能力有待进一步提升。面向社会公众的医保法规政策宣传普及尚需深化，部分群众对相关政策法规知晓度不高。

（二）法治队伍力量相对薄弱。医疗保障工作涉及医学、法学、药学、财务、信息技术等多个专业领域，目前具备复合型知识结构的专业人才较为紧缺。具体承担现场监督检查任务的人员力量与繁重的监管任务不相匹配，部分执法人员缺乏法学专业背景，实践经验尚显不足，难以完全适应新形势下全市医保基金精细化、专业化监管的需要。

（三）协同监管机制有待完善。医保基金监管涉及多部门职责，目前部门间信息共享、线索移交、联合执法等协同监管机制尚不健全，未能完全形成监管合力。行政执法与刑事司法衔接不够紧密，对欺诈骗保行为的震慑力有待进一步增强。

三、下一年度工作安排

  （一）夯实法治建设工作基础。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，严谨细致地开展好法治政府建设各项工作。认真落实党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，定期研究部署全局的法治建设和依法治市年度重点工作，确保依法治市各项任务在医保领域落地见效。

（二）加强行政执法队伍建设。多渠道、多形式开展行政执法人员法律法规学习和业务培训，鼓励干部职工参加国家统一法律执业资格考试，执法证考试，提升执法证件持有率。深化落实行政执法“三项制度”，通过聘任社会监督员、购买第三方服务等方式，不断加强行政执法人员力量，提升医保基金监管的质效。定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，全面提升人员综合素质。

（三）切实加强医保基金监管。以每年4月全国医保基金集中宣传月为契机，常态化长效化开展打击欺诈骗保宣传活动。持续开展“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”专项治理工作。充分利用大数据和智能审核，强化医疗保障领域综合监管，建立完善部门协同联动机制。做好行政执法与刑事司法衔接工作，探索建立基金运行风险预警和防控机制、守信联合激励和失信联合惩戒机制，健全完善基金监管长效机制。