附件5

宁夏农业机械报废补贴申请表

编号：

机主姓名/

单位名称
身份证号/组织

机构代码证号
现所在住址
联系电话
报废农业机械回收确认表编号

（复核填写）
一卡通（农业生产经营组织）账号
机具品目
初次注册登记日期
机具档次
底盘（车架）号
品牌型号
发动机号
牌照号码
出厂编号
补贴额（元）
出厂日期
初步核实情况	初步核实结果	□是 □否

报废机具信息已复核无误。

县（区）农业农村部门（盖章）:

分管负责人（签字）:

年 月 日
说明：1.此表作为申请农业机械报废补贴的重要凭证，不得涂改伪造。

2.县级农业农村主管部门负责核实报废机具信息，初步核实结果后勾选“是”或“否”，复核无误后签字盖章。
备注：此表一式3份，农机报废回收拆解企业、县（区）农业农村部门和财政部门各留存1份。