青铜峡市人民政府

青铜峡市医疗保障局2024年度

法治政府建设情况报告

青铜峡市人民政府：

2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党中央、自治区关于法治政府建设的决策部署，在市委、市政府的正确领导和市委依法治市办的指导下，结合医保部门职能职责，较好推进法治建设工作。现将我局法治政府建设情况报告如下：

一、工作举措

（一）提高政治站位，确保医保法治建设正确方向

1.学习贯彻习近平法治思想。制定医保部门干部职工应知应会党内法规和国家法律清单，通过干部职工理论学习、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训，不断提升全体工作人员的法治素养。2024年度党组会会前学法11次，党组理论学习中心组集中学法10次，干部职工理论学习学法45次，组织专题学法培训2次。

2.高度重视法治政府建设。成立法治工作领导小组及办公室，全面加强法治政府建设工作，逐步形成主要领导亲自抓、分管领导分工抓、业务科室协同抓，全局干部职工积极参与的工作格局，法治建设工作扎实有效开展。切实履行年终述法职责，按时上报、公示年度法治政府建设工作报告。

3.主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责。主要负责人坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，坚持对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，把医保各项工作纳入法治化轨道。本年度在党组会议上安排部署法治建设工作2次，听取法治政府建设情况汇报2次。

（二）筑牢工作基础，推进依法行政制度建设

1.深入推进政府职能转变。根据上级部门的权责清单，及时梳理更新我局的权责清单并及时公示，严格按照权责清单履职尽责，切实规范权力运行。严格按照宁夏医疗保障经办政务服务事项清单办理各项医保业务，不断改进和优化政务服务。不断完善基金监管信用体系。实行重点医保医师药师诚信积分管理制度、医保信用体系“失信黑名单”制度和医保领域信用公开承诺制度等四项制度。

2.落实行政执法制度。认真落实行政执法三项制度，加强法治工作队伍建设，严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，强化行政执法人员政策业务培训，认真做好证件年审和执法人员培训考试工作，2024年1人通过执法资格考试。

3.加强与法律顾问合作。积极与法律顾问沟通，确保法律顾问在重大决策和重要政策方面发挥好法律把关的重要作用。本年度法律顾问审查合同7件。

4.强化制约监督。一是接受市委巡察、人大专题询问、专项审计，积极接受相关部门和社会大众对医疗保障工作的监督。二是积极推进政务信息公开。认真落实政务信息公开工作，加强政策解读和回应，深入推进“双随机、一公开”工作，利用微信公众号向公众发布医保政策、相关工作动态，曝光典型案件。

（三）优化营商环境，提升医保服务质效

1.加强和改进医疗保障政务服务。一是打造医保经办“15 分钟服务圈”，通过整合资源、优化流程、加强信息化建设等举措，将医保服务延伸至基层，打通服务群众的“最后一公里”。二是推进智慧医保建设，提升服务新体验。以构建统一、便捷、高效的医疗保障公共服务体系为目标，以医保经办业务下沉为抓手，覆盖全市8镇1街道、82个村卫生室、8个社区卫生服务中心（站），配备医保服务终端99台，打通数据堵点、前移经办关口，实现医保主动式、上门式便民服务。三是推进医保帮办代办下基层。聘任全市  83 名村医为医保“跑长”，开展医保业务帮办代办服务。截止11月底，全市“跑长”共计帮办代办门诊大病申请100余人次。四是开通医保“3939319”智能语音咨询电话，实现医保政策 24 小时问答。

2.妥善高效处办医疗保障领域群众诉求。贯彻落实《信访工作条例》，提高信访工作法治化、规范化、标准化水平，不断提升接诉工作水平。截止到2024年11月底，共受理12345市民服务热线55件，热线答复率、满意率均为100%。

（四）推动基金监管发展，推进规范公正文明执法。

1.加大医保基金监管力度。2024年度通过日常检查、全覆盖检查、交叉检查、专项检查、抽查复查及“双随机 一公开”执法检查等方式开展行政检查225次；检查医药机构覆盖率达到100%，共计查出违规基金63.7万元；行政处罚5起，罚款金额16.1万元。

2.严格规范执法。一是贯彻落实新修订《行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，严格执行《宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定》。二是全面推行行政执法三项制度，加强行政执法行为的法制审查，将所有行政执法案件纳入法制审查范围。三是开展案卷评查。本年度接受过司法局对本单位案卷评查1次，根据司法局及自治区医保局相关工作要求，对案卷自查2次。四是落实医保基金使用失信行为惩戒办法，依法依规实施失信惩戒。建立健全医疗保障信用修复制度，规范信用修复条件和流程，2024年度办结2件信用修复申请。

（五）强化法治宣传，提高医保法治意识

1.做好谁执法谁普法工作。一是组织单位行政执法人员完成线上法治培训和线下30学时法律知识培训；二是结合法治政府示范市创建工作，组织行政执法人员集中学法答题30余次及个人定期答题；三是通过旁听庭审、参加法治专题讲座、法治云宣讲及相关部门组织的行政执法技能培训等，不断提高执法人员执法素养。

2.进一步拓宽医保领域监管宣传面。结合医保基金监管集中宣传月活动，制作宣传海报和微视频，发放宣传资料20万余份，电子屏播放宣传标语、悬挂宣传横幅125条，市医保局及各级医疗机构组织政策学习、宣传培训24场次，公开违规使用医保基金举报投诉渠道及电话，进一步使参保群众了解医保政策，积极参与监督。

3.广泛开展法治学习宣传。结合“民法典宣传月”、“国家安全教育日”、“12·4”国家宪法日等重要时间节点，广泛开展法治宣传教育活动，推动普法宣传进社区、进机关，营造“人人学法、人人懂法、人人守法”的良好氛围。有效运用新媒体的传播功能，在单位微信公众号通过以案释法等形式开展普法宣传。在日常工作中向社会公众讲解医保相关法律法规，并通过制作各类宣传品，拍摄宣传视频等，提高群众对医保政策法规的知晓率。

二、存在的问题和不足

（一）法治培训和教育宣传力度不够。一是医保基金监管相关培训覆盖面不够广，多是医保经办工作人员参加培训，对于临床医生的培训力度不够，无法引起足够重视和有效提升规范意识。二是部分群众对基本医疗保险政策法规认识较少，法治宣传普及还不够深入。

（二）法治队伍力量不足。由于医疗行为复杂，日常医保基金监管工作涉及临床诊疗、药品、财务、计算机等知识，专业型人才较为缺乏，目前我局具体开展现场监管的工作人员不够充足，以及其他部分行政执法人员缺乏经验，不能完全满足全市医疗保障执法监管需要。

三、下一年度工作安排

（一）加强法治政府宣传教育工作。一是持续开展普法宣传活动，定期开展学法普法教育，继续加强以案释法、新出台法律法规宣传和解读工作，推进法治实践，提升领导干部运用法治思维和法治方式的能力，强化“谁执法谁普法”普法责任，深入推进法治政府建设。二是改进培训方式，提质扩面，提升培训效果。

（二）加强执法人员人才队伍建设。严格行政执法人员资格管理，持续组织干部职工参加行政执法人员学法考试，积极参加上级医保部门和区级司法部门组织的法律法规政策学习。创新方式方法，使行政执法人员不断学习和积累执法经验，不断提高相关业务人员和执法人员综合能力和水平，提高行政执法案件办案效率，确保行政执法行为的合法性和规范化，深化我局行政执法人员专业队伍建设。

（三）持续加大基金监管力度。继续严格督促各定点医药机构认真遵守国家医保法律法规及相关政策。结合全国发生的欺诈骗保典型案例，强势推进打击欺诈骗保专项行动和各项检查，维护医保基金安全。推进发挥社会监督员作用，鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

            青铜峡市医疗保障局